Verletztenmonitor DGU

Sehr geehrte Damen und Herren, ein Unfall kann das Leben plötzlich auf den Kopf stellen. Wenn es passiert, muss man sich auf bestmögliche Hilfe verlassen können. Jedes Jahr gibt es knapp zehn Millionen Unfälle. Die meisten davon geschehen im Haushalt und in der Freizeit. 30.000 Menschen verletzen sich so schwer, meist bei einem Verkehrsunfall, dass sie in Lebensgefahr schweben. Ihre Rettung und Versorgung sind dann ein Wettlauf gegen die Zeit, bei der jeder Handgriff sitzen muss. Täglich arbeiten wir daran, die Prozesse in der Schwerverletztenversorgung zu verbessern. Dabei hilft uns das Trauma- Register DGU® der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU). Es sammelt und analysiert seit 1993 die Be- handlungsverläufe von schwerverletzten Patientinnen und Patienten. Damit liefert das TraumaRegister DGU® einen wesentlichen Beitrag zur Qualitätssicherung und -verbesserung in der Schwerverletztenversorgung. Unser Schwerver- letztenregister gehört zu den besten der Welt und ermöglicht intensive Forschungsarbeiten: Mit Ergebnissen, die einen Überlebensvorteil bieten, werden Diagnostik und Therapie kontinuierlich verbessert. Doch neue Datenschutzvorgaben berühren unsere Registerarbeit. Seit 2018 die Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) in Kraft getreten ist, haben sich die Vorgaben für die Einwilligungserklärung unserer Patienten verschärft. Dieser or- ganisatorische Akt ist für verletzte Menschen in dieser Extremsituation häufig unmöglich zu leisten. Das reißt mehr und mehr Löcher in unser bisher dichtes Datennetz. Aber die Beantwortung von wissenschaftlichen Fragestellungen zur weiteren Verbesserung der Schwerverletztenversorgung ist unumgänglich. Weil die Registerdaten aktuell nur noch eingeschränkt auswertbar sind, leidet die Aussagekraft unserer Analysen jedoch zunehmend. Das bereitet uns große Sorgen. Daher setzen wir uns dafür ein, dass es eine gesetzliche Regelung gibt, die Rechts- sicherheit schafft. So könnten auch ohne Einwilligungserklärung pseudonymisierte Daten in das TraumaRegister ein- gegeben werden. Damit wollen wir auch weiterhin die Qualität der Versorgung schwerstverletzter Patienten sichern und verbessern. Wir haben die Gesundheitspolitik aufgefordert, hier schnellstmöglich zu handeln und gleichzeitg das Niveau des Datenschutzes hochzuhalten. Diese Broschüre gibt Ihnen einen Überblick über das jährliche Unfallgeschehen in Deutschland, die Versorgung von Schwerverletzten und unser tägliches Tun. In den letzten Jahren konnten wir mit Qualitätsinstrumenten wie dem Trauma- Register die Sterblichkeit nach schwerer Verletzung kontinuierlich senken. Diesen Trend wollen wir fortführen. Dafür brauchen wir ein starkes TraumaRegister DGU®. Professor Dr. med. Michael J. Raschke, DGU-Präsident 2020/2021 Professor Dr. med. Dietmar Pennig, DGU-Generalsekretär Professor Dr. med. Gerrit Matthes, Leiter DGU-Sektion Notfall-, Intensivmedizin und Schwerverletztenversorgung (NIS) Priv.-Doz. Dr. med. habil. Dan Bieler, Sprecher Arbeitskreis TraumaRegister DGU der Sektion NIS Verletzten-Monitor der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie 1

Unfallgeschehen in Deutschland Für Unfälle in verschiedenen Lebensbereichen gibt es unterschiedliche Statistiken: • Arbeit und Schule: Arbeits- bzw. Schulunfallstatistiken der Unfallversicherungsträger • Verkehr: Verkehrsunfallstatistiken des Statistischen Bundesamtes • Heim und Freizeit: Schätzungen bzw. Hochrechnungen des Robert Koch-Institutes (RKI) aus Befragungsdaten • Tödliche Unfälle: Todesursachenstatistik des Statistischen Bundesamtes. Eine einheitliche Erfassung aller Unfälle in Deutschland gibt es nicht. Dadurch werden manche Unfälle doppelt gezählt. So zählt ein Unfall mit dem Auto auf dem Weg zur Arbeit z. B. als Straßenverkehrsunfall in der Verkehrsunfallstatistik und als Wegeunfall in der Arbeitsunfall- statistik. Unfälle in Heim und Freizeit hingegen können nur aus Be- fragungsdaten geschätzt bzw. hochgerechnet werden. Leider stehen die für die Schätzung zum Gesamtunfallgeschehen grundlegenden Daten zu Heim- und Freizeitunfällen nicht mehr in der benötigten Aufteilung zur Verfügung. Die letzte Schätzung wurde da- her mit Daten aus dem Jahr 2015 vorgenommen. Quelle: Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin 2 Verletzten-Monitor der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie

Unfallstatistik 2015 – Unfalltote und -verletzte in Deutschland Unfallverletzte Tödliche Unfälle Arbeit 0,99 Mio. Arbeit 480 Verkehr 0,39 Mio. davon 0,14 Mio. aus dem Arbeitsbereich 0,06 Mio. aus dem Schulbereich Verkehr 3.633 davon 478 aus dem Arbeitsbereich 40 aus dem Schulbereich Schule 21 Freizeit 3,89 Mio. Schule 1,30 Mio. Freizeit 10.628 Hausbereich 3,15 Mio. Hausbereich 9.816 Unfallart Arbeit Verkehr Schule Hausbereich Freizeit Gesamt ∑ Tödliche Unfälle 480 3.633 21 9.816 10.628 24.578 Unfallverletzte 0,99 Mio. 0,39 Mio. 1,30 Mio. 3,15 Mio. 3,89 Mio. 9,73 Mio. Quelle: BAuA: Unfallstatistik 2015. Unfalltote und Unfallverletzte 2015 in Deutschland. Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin. 1. Auflage. Dortmund 2017. DOI10.21934/baua:fakten20170531 Verletzten-Monitor der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie 3

Schwerverletztenversorgung In Deutschland werden Schwerverletzte in der Regel in einem der 600 TraumaZentren der Initiative TraumaNetzwerk DGU® behandelt. Diese Kliniken sind speziell ausgestattet und bieten den Unfallopfern die besten Überlebenschancen. Die TraumaZentren sind aus Qualitätssicherungsgründen verpflichtet, ihre Daten in das TraumaRegister DGU® einzupflegen. Experten werten die Daten aus und stellen die Ergebnisse in einem jährlichen Trauma- Register DGU®-Jahresbericht zusammen. Dieser hilft den Kliniken, ihre eigenen Prozesse zu prüfen und – falls notwendig – Maßnahmen ein- zuleiten, um die Abläufe zu verbessern. Im Jahr 2019 wurden 22.566 Schwer- und Schwerstverletzte in einem lokalen, regionalen oder überregionalen TraumaZentrum versorgt. Die Zählung und Dokumentation fand in dem Kranken- haus statt, in das die Verletzten zuerst eingeliefert wurden. Über die Hälfte der Gesamtunfälle ereignete sich im Straßenverkehr, ge- folgt von Unfällen durch einen Sturz. Bei drei Prozent der Unfälle lag ein Verbrechen vor. In der Regel wurden die Patienten innerhalb von 66 Minuten nach dem Unfall im Schockraum einer Klinik ver - sorgt – 19 Prozent wurden dabei mit einem Rettungshubschrauber in die erstversorgende Klinik eingeliefert. Aus den Daten von 2019 ergeben sich folgende durchschnittliche Kennzahlen: Schwerverletzte in Deutschland 2019 – Überblick Quelle: TR-DGU 22.566 versorgte Unfallopfer 630 Traumazentren 27 % 14 % 3 % 51 % 25 % 42 % 22 % 11 % 81 % Ø 66 Minuten bis 19 % 53 % 108 überregionale Traumazentren 33 % 214 regionale Traumazentren 14 % 308 lokale Traumazentren 4 Verletzten-Monitor der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie b l a h r e n n i n e g n u g e l r e V % 0 1 n e f u t s s g n u g r o s r e V i e r d r e d

Schwerverletzte in Deutschland 2015–2019 – Altersverteilung und Ursachen in unterschiedlichen Altersgruppen Der Altersdurchschnitt betrug 53,4 Jahre. Er ist in den letzten Jahren kon- tinuierlich angestiegen, vor zehn Jahren lag er bei 47,3 Jahren. Kinder wurden zumeist als Fußgänger im Straßen verkehr verletzt. Bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen ist ein Motorrad- bzw. Autounfall die häufigste Unfallursache. Bei Men - schen ab 70 Jahren steigt die Gefahr, durch einen Sturz aus niedriger Höhe schwer verletzt zu werden. In allen Altersdekaden (außer ab 80 Jahre) sind mehr Männer als Frauen betroffen; am stärksten im Bereich der 30-Jährigen mit einem Anteil von 78 Prozent. 70 Prozent der Trauma - patienten sind männlich. 30 Prozent der Traum a- patienten sind weiblich. Quelle: TR-DGU 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 Legende Verletzte nach Verkehrsunfall Verletzte nach Autounfall Verletzte nach Motorradunfall Verletzte nach Fahrradunfall verletzte Fußgänger Verletzte durch Sturz aus über Verletzte durch Sturz aus unter 3 m Höhe 3 m Höhe Verletze durch Gewaltver- brechen Verletzten-Monitor der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie 5

Verletzungsmuster 2019 in Deutschland Auto Der Brustkorb ist hier am häufigs- ten betroffen, Kopfverletzungen sind rückläufig durch verbes- serten Aufprall- schutz (Airbag). Motorrad Hohe Geschwin- digkeiten und wenig Schutz verursachen viele Verletzungen, vor allem an Wirbel- säule, Armen und Becken. Fahrrad Oft nur leichte Verletzungen, aber wenn schwerer, dann ist sehr oft der Kopf betrof - fen, häufiger als beim Motorrad- fahren. Fußgänger Kollision mit einem Fahrzeug (Beine) und eine unsanfte Landung auf hartem Unter - grund führen zu Verletzungen in allen Körper - regionen. Sturz aus großer Höhe Die Verletzungen beim Sturz oder Sprung aus über drei Metern er- geben sich aus dem Aufprall am Boden: Becken, Wirbelsäule und Beine sind beson- ders betroffen. Quelle: TR-DGU Sturz aus niedriger Höhe Hier ist die Ener- gie, die auf den Körper einwirkt, geringer. Erst eine schwere Kopf- verletzung führt zur Aufnahme in das Register. < 10 % 10 – 19 % 20 – 29 % 30 – 39 % 40 – 49 % 50 + % Insgesamt waren der Kopf und der Brustkorb die am häufigsten verletzten Körperregionen. 6 Verletzten-Monitor der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie

Die sofortige Versorgung durch ein eingespieltes Schockraumteam betrug durchschnittlich 87 Minu- ten – je nachdem, ob der Patient im Anschluss an die Schockraumbehand- lung operiert werden musste oder direkt auf eine Intensivstation wei- terverlegt werden konnte. Insgesamt betrug die Durch schnittsliegedauer im Krankenhaus knapp zwölf Tage. Bei elf Prozent der Patienten waren die Verletzungen hingegen so schwer, dass sie im Kran- kenhaus verstarben. Zeitachse Versorgung 2020 in Deutschland Quelle: TR-DGU Unfall Notarzt trifft ein Abfahrt zur Klinik Eintreffen im (und Aufnahme in das) Krankenhaus 18 Minuten 29 Minuten 66 Minuten 19 Minuten Notaufnahme/ Schockraum 87 Minuten 5 Tage 7 Tage Intensivstation Normalstation Entlassung … nach Hause (66 %) … Verlegung (13 %) … Reha-Klinik (10 %) … verstorben (11 %) nach 9 Tagen nach 7 Tagen nach 27 Tagen nach 7 Tagen Verletzten-Monitor der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie 7

Was ist ein Schwerverletzter? Als „schwerverletzt“ wird ein Patient im TraumaRegister erfasst, wenn er aufgrund seiner schweren Verletzungen im Schockraum des Kran- kenhauses aufgenommen und anschließend auf der Intensiv- oder Überwachungsstation weiterbehandelt werden muss. Das TraumaRe- gister zählt hierbei pro Jahr durchschnittlich 30.000 Schwerverletzte. Für das Jahr 2019 erfasste die Polizei im Straßenverkehr hingegen sogar 65.244 Schwerverletzte und weitere 318.986 Leichtverletzte. Wie kommen diese unterschiedlichen Zahlen zustande? Das liegt da- ran, dass die Polizei mit einer anderen Definition für Schwerverletzte arbeitet, als im medizinischen Bereich üblich: In der polizeilichen Un- fallstatistik gilt ein Mensch bereits dann als schwerverletzt, wenn er infolge eines Unfalls mindestens 24 Stunden stationär im Kranken- haus behandelt werden muss. Datenschutzbestimmungen gefährden Versorgung Schwerverletzter Das TraumaRegister DGU® trägt mit seinem Datenschatz wesentlich zur Qualitätssicherung in den Kliniken bei. Mit mehr als 270.000 do- kumentierten Behandlungsverläufen hat es sich zu einem der weltweit führenden Schwerverletztenregistern entwickelt. Über 300 Publika- tionen zu verschiedenen wissenschaftlichen Fragestellungen sind in den letzten 25 Jahren von forschenden Unfallchirurgen veröffentlicht worden. Darunter fallen Forschungsergebnisse, die einen wegweisen- den Einfluss auf die Weiterentwicklung von Behandlungskonzepten hatten: Diese wurden in die Versorgungsleitlinien und Empfehlungen der DGU aufgenommen – beispielsweise in die S3-Leitlinie Polytrau- ma/Schwerverletzten-Behandlung und das Weißbuch Schwerverletz- tenversorgung. Sie sind Handlungsgrundlage für Ärzte aus über 600 TraumaZentren der Initiative TraumaNetzwerk DGU®. Die Verschärfung des Datenschutzes durch die Datenschutzgrundver- ordnung (DSGVO) gefährdet die Registerarbeit ganz wesentlich. Kern- problem ist die vorgeschriebene schriftliche Einverständniserklärung des Patienten zur Datenspeicherung in einem Register. Anders als bei vielen klinischen Registern wie etwa dem Endoprothesenregister oder dem Krebsregister kann die schriftliche Einwilligung des Patien- ten nicht vorher im ärztlichen Aufklärungsgespräch eingeholt werden. Denn Schwerverletzte sind aufgrund ihrer körperlichen Versehrtheit und der psychischen Belastung durch das Unfallgeschehen häufig nicht in der Lage, Einwilligungserklärungen durchzulesen, zu bewer- ten und zu unterschreiben. Sollte im schlimmsten Fall ein schwer- verletzter Patient trotz umgehend eingeleiteter Therapie versterben, darf auch er – falls nicht zwischenzeitlich eine Unterschrift geleistet wurde – in manchen Bundesländern nicht in das Register aufgenom- men werden. Diese strikte Verschärfung der Datenschutzregelung führt dazu, dass zunehmend weniger Patienten in das TraumaRegister eingeschlossen werden, hier insbesondere verstorbene Unfallopfer. Genau diese Patienten sind es aber, die für Versorgungsforschung interessant und für die Qualitätssicherung unabdingbar sind. 8 Verletzten-Monitor der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie

Fallzahlen 2015 – 2020 in Deutschland Fallzahlen von allen dokumentierten Aufnahmen Spanne Mittelwert 2015 – 2017 Abweichung zu Mittelwert 2015 2016 2017 2018 2019 2020 28.765 29.200 30.680 27.780 24.761 24.654 28.765 – 30.680 29.548 − 1.768 -6 % − 4.787 − 16 % − 4.894 − 17 % Knapp 30.000 neue Datensätze wurden bisher pro Jahr im TraumaRegister DGU® angelegt. 2018 waren es sechs Prozent weniger, 2020 sank die Aufnahmequote infolge der Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) schon um 17 Prozent. Gesetzlich geregelte Registerarbeit Die notwendige Qualitätssicherung und stete Verbesserung der Schwerverletztenversorgung gelingt nur durch die wissenschaftliche Auseinandersetzung mit den Behandlungsverläufen aufgrund einer genauen Datenbasis. Diese wird aktuell durch das TraumaRegister DGU® gewährleistet und sollte nicht von einem bürokratischen Akt abhängig sein. Die Registerarbeit ist Teil der Daseinsfürsorge, von der alle profitieren. Daher ist eine nationale gesetzliche Regelung für die pseudonymisierte Erfassung aller Schwerverletzten in Deutschland nötig. Andere Länder machen es vor und haben bereits jetzt eine gesetzlich geregelte Registerarbeit. Die Daten sind sicher und pseudonymisiert Beim TraumaRegister DGU® handelt es sich um eine zentrale Daten- bank, in die Kliniken über eine webbasierte Anwendung pseudony- misierte Behandlungsdaten von Schwerverletzten eingeben. Die Daten stammen aus den vier aufeinanderfolgenden Phasen Präklinik, Schockraum und OP, Intensivstation sowie Entlassung. Sie beinhalten detaillierte Informationen über Alter, Verletzungsmuster, präklinisches und klinisches Management, intensivmedizinischen Verlauf und wichti- ge Laborbefunde einschließlich Bluttransfusionsdaten. Die Daten sind nach dem aktuellen Standard gesichert, ihre Entschlüsselung und die Rückverfolgung zum Patienten könnte nur das behandelnde Kranken- haus veranlassen. Verletzten-Monitor der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie 3